난산

난산

난산이란 비정상적으로힘든 진통 및 비정상적으로 느리게 진행되는 진통을 말한다.

이러한 난산의원인은 다음 4가지 중 하나 이상에 기인한다.

1.만출력 이상 - 자궁근 수축이 부적절(자궁기능부전)하거나, 분만 2기의 수의적인(자발적인) 복근 수축의 부적절

2.태아의 선진부 및 자세 이상

3.모체골반 이상 - 비정상적으로 좁은 골반 (골반 협착)

4.산도의 기형

이중 골반협착과 자궁근수축의 부적절성은 상호 연관되며, 이 2가지가난산의 가장 흔한 원인이다. 일반적으로 선진부와 산도사이에 불균형이 존재하면 항상 자궁기능부전이 생긴다. 난산이 분만을 하는 중 제왕절개를 시행하는 가장 흔한 원인이다.

자궁기능부전 및 골반협착에 의한 난산

1.분만 1기

진통이 시작되어자궁이 완전히(10cm) 개대 될 때까지의 기간이며, 약 3~4cm까지는 서서히 진행되다가 그 후에는 빠르게 진행된다. 진통이시작되어 3~4cm까지 벌어지는 시간이 초산부에서 20시간이상 , 경산부에서 14시간 이상 초과되면 비정상적이며, 산부인과 의사는 적절한 조치를 취하게 된다. 일단 자궁경부가 3~4cm벌어지면 급속히 진행하여 약 3~4시간 후에는 완전히(10cm) 개대 된다.

하지만 이시기에는 난산이 가장 흔히 존재한다. 즉 자궁경부의 개대나 태아선진부의 하향이 비정상적으로 천천히 진행되거나 아예 없을 수 있다.

산부인과 의사는이러한 장애에 대한 명확한 판단에 근거하여 자궁수축 촉진제를 사용할지 제왕절개를 시행할지를 결정하게 된다. 산모의골반협착이 심한 경우에는 제왕절개가 주로 행해지게 된다.

2. 분만 2기

자궁이 완전히개대된 시점부터 분만 때 까지를 말한다. 대개 초산부는 약 50분, 경산부는 20분이 소요되나 개인차가 극심하다. 이시기에 와서 태아의 머리와 산모골반 사이의 불균형이 명확해진다. 초산부에서 2시간 내에, 경산부에서 1시간 내에 분만이 안되는 경우 이러한 불균형을 시사한다. 따라서 이 경우에는 제왕절개를 통한 분만을 시행하게 된다.

태아의 선진부 및 자세이상에 의한 난산

1. 견갑난산

발생빈도는 약 0.6~1.4%이며, 과거 20년동안 출생체중의 증가로 인해 견갑난산이 증가되었다.

태아의 머리가 분만된 후 어깨가 분만되는 시간이 60초 이상 지연되는 경우에 견갑난산이라 정의할수 있다.

이러한 견갑난산은 산부인과 의사가 경험하는 가장 위험한 사건 중의 하나이나, 예측할 수 있는인자가 없다. 태아의 사망과도 연관될 수 있기 때문에 매우 중요하다.

위험인자로는 모체의 비만,당뇨에 의한 태아 출생체중의 증가가 유력하나 ,이런 산모 중 어떤 태아가 견갑난산을 겪을지 예측할 수없다. 산부인과의사는 일단 견갑난산이라 판단되어지면, 일단 도움을 요청하여 인력을 확보한 다음 적절한 방법으로 어깨분만을 시도하여야 한다.

• 태아의 머리는 분만되었는데 어깨가 잘 분만되지 않는 난산

2.둔위(엉덩이가 선진부)

임신 28주 이전에는 약 25%를보이나 32주에는 7%, 임신 말에 와서는 약 3~4%의 발생빈도를 보인다.

이러한 둔위의원인은 다양한데, 다산, 미숙아, 태아의 기형 (무뇌증, 뇌수종), 자궁의 과도 팽창(양수과다증, 다태아), 자궁기형, 전치태반, 자궁근종, 골반 내 종양 등이다. 이러한 둔위의 경우에는 질식분만에의해서 뇌, 척수, 간, 부신및 비장 등의 장기가 손상을 입을 수 있기 때문에 일반적으로 제왕절개술이 권장되고 있다.

3. 횡태축

약 0.3%의 빈도를 보이며, 태아의장축이 모체의 장축에 수직으로 위치하는 자세다.

진통이 진행되면, 태아의 어깨가 골반으로 밀리면서 팔이 탈출될 수 있다. 더욱 진행되면, 어깨가 골반입구에 정지되고, 진통이 지속되면, 어깨는 골반상부에 더욱 강하게 끼이게 된다. 분만장애가 오게 되고자궁수축은 더욱 강해지게 되고, 즉각적으로 응급수술을 시행하지 않으면 자궁이 파열되고 태아와 산모가사망한다.

4. 지속성 후방 후두위

이는 태아가 정상적으로 땅을 바라보는 자세를 취하지 못하고, 하늘을 바라보는자세로 산도로 내려오는 것이다.

두정위의 약 20%에서 후두위로 내려오게 되나 대부분이 전방위로 자연회전이 일어나게 된다.하지만 약 10%에서는 지속적인 후방 후두위를 보이는데 중골반 협착이 중요한 원인이 될수 있다. 이러한 지속성 후방 후두위는 태아머리와 골반 불균형을 야기하여 제왕절개가 필요할 수 있다.

일단 태아의머리가 회음부까지 내려오기만 한다면, 어려움 없이 분만할 수 있으나,이경우는 산도가 넓거나, 전에 분만한 적이 있어서 질 입구 및 회음부가 다소 이완되어 있는 경우에 그렇다. 질 입구가 저항이 심하거나, 회음부가 이완되지 않으면 진통이 비정상적으로길어 질 수 있게 된다. 이 경우 산부인과 의사는 적절한 분만 방법을 간구해야만 한다.