요실금

요실금이란

자신의 의지와는관계없이 때와 장소를 가리지 않고, 소변이 배출되는 현상입니다.

정상적으로 소변을 조절할 수 있는 것은정상적인 방광과 정상적인 요도 괄약근을 가지고 있기 때문입니다. 소변이 모이게 되면 방광은 팽창을 하고, 괄약근은 반사적으로 수축하여 방광 입구를 조여 소변이 새는 것을 방지합니다.소변의 양이 어느 정도 되면 방광벽의 감각신경이 뇌로 신호를 보내어 수축을 조절하여 소변을 볼 수 있게 됩니다.

뇌에서 신호가 오면 방광벽은 수축하고, 반대로 괄약근은 이완이 되어 원활한 소변 배출을 이루어 줍니다. 이러한기능이 이루어 지기 위해서는 방광, 요도 괄약근, 중추신경, 말초신경 등이 모두 정상적으로 기능이 이루어져야 하나 이 중 어느 한 부분이라도 문제가 생긴다면 요실금 현상을일으키게 됩니다.

가장 흔한 요실금으로 긴장성 요실금(stress incontinence)이 있는데, 이는 방광과 요도를지지 해주는 조직이 손상을 입어 발생합니다. 또 임신, 출산의경험이 있는 중년 이상의 여성에게 있어서 요도 괄약근의 기능이 저하되거나 손상되어 일어나기도 합니다. 폐경기이후에는 에스트로겐 이라는 여성 호르몬이 부족하여 일어나는 경우도 있습니다. 통계적으로 35세 이상 주부의 10~25%에서 발생할 정도로 매우 흔한 질병이고, 또한 의료기술의 발달로 적절한 검사와 치료로 정상적인 생활을 유지할 수 있습니다.

요실금 증상

순수한 긴장성 요실금의 증상은 대개 간단합니다.

l 기침을 하거나 웃거나 뛰거나 에어로빅 같은 운동을 할 때,

l 심한 경우는 무거운 물건을 들거나 걷거나 또는 몸을 뒤척일 때

등과 같이 배에 힘이 들어감과 동시에소변이 흘러나오게 됩니다.

그러나,때때로 기침을 하는 것 자체가 신경반사를 통하여 방광을 수축하게 만들고 이로 인해 5~10초후 소변이 나오는 경우가 있습니다. 이것은 복압상승에 따른 긴장성 요실금이 아니고 방광수축에 의한 배뇨작용이며, 급박성 요실금 이라고 불리우는 전혀 별개의 증상이므로 각별한 주의를 요합니다.

그러나,많은 경우에서 긴장성 요실금과 급박성 요실금이 같이 있을 수도 있습니다.

요실금 분류

긴장성 요실금은 그 심한 정도를 가지고몇 가지 그룹으로 나눌 수가 있는데, 우선 증상을 가지고 Grade1, 2, 3으로 분류할 수가 있습니다. 대충 하루에 속옷은 몇 번이나 갈아 입어야 하는지또는 패드를 하루에 몇 개나 사용하는지 하는 것을 알아보는 것만으로도 충분합니다.

l Grade1

기침을 하거나 뛰거나 크게 웃는 등 갑작스러운심한 복압의 상승에 의해서 소변의 누출이 생기지만 밤에 잠잘 때에 이불을 적시지는 않는 가장 경미한 요실금입니다.

l  Grade 2

보다 약한 복압의 상승에도 소변이 새는경우로 걷거나 앉았다가 일어서거나 또는 자리에 누웠다가 일어나 앉을 때 옷을 적시게 됩니다.

l  Grade 3

복압의 상승과는 큰 관계없이 항상 소변이새는 것으로 가장 심한 요실금입니다.

그 외,방광경부와 요도가 어느 정도 이완되어 있는가 하는 해부학적인 구조의 변화에 따라 Type 1, 2로나누기도 합니다. 이러한 증상을 통하여 긴장성 요실금에 대한 진단 및 그 정도를 알 수가 있지만, 약 20% 가량에서는 증상만으로는 오진하는 수가 생기므로 반드시이학적 검사를 해야만 합니다.

요실금의 치료

임신말기에는 약 50%의 임산부가 요실금을 호소하며, 이들 중 10%는 출산 후에도 요실금이 지속됩니다.

여성 요실금의 경우 분만으로 인한 요인이가장 많으며, 체계적인 골반근육 강화 운동을 통해 요실금을 치료, 예방할수 있습니다.

[요실금 치료가 필요한 사람]

l  임신 중에 요실금이 발생하여 출산 4주째(한달)까지 지속되는사람

l  임신 중 요실금이 없다가 출산 후 생긴사람

긴장성 요실금의 치료법은 보존적 치료법과수술적 치료방법이 있습니다. 일반적으로 보존적 치료법은 건강상태 등이 문제가 되어 수술적 치료방법을사용할 수가 없을 때 시행하며, 치료 효과는 미지수입니다. 긴장성요실금의 근본적인 치유를 바랄 때에는 역시 수술 방법을 택하는 편이 바람직합니다.

요실금 치료-보존적 치료법

l  패드 또는 특수팬츠의 사용

가장 소극적인 대응 방법이며 흘러나오는소변을 처리하기 위하여 흡수대를 사용하는 것입니다. 흡수대는 흡수율이 높고 살갗과 접촉되는 부위는 항상건조하여 피부염 등의 부작용을 방지할 수 있어야 하고, 반대쪽은 비투과성으로 소변으로 해서 옷이 젖지않아야 합니다.

l  골반 근육 훈련법(Kegel exercise)

이것은 1940년대 Kegel이 처음 고안해 낸 훈련법으로 요도와 질, 그리고 항문을 감싸고 있는 근육을 강화시키는 방법입니다. 질의 근육을조였다 풀었다 하는 운동을 함으로써 골반 근육 및 요도괄약근의 긴장성을 높일 수가 있습니다. 최소한6개월간 열심히 규칙적으로 시행하여야 효과를 기대할 수 있으며 전에 수술을 한 경험이 없고 나이가 젊은환자일수록 효과가 높습니다.

환자 자신이 아무데서나 은밀하게 할 수도있으나 최근에는 컴퓨터 전자공학의 발달로 질의 근육이 어느 정도 수축했는지 객관적인 신호를 보면서 운동할 수 있는 장치도 개발되어 있습니다.

l  질강내 장치

전기자극장치를 질강내에 삽입하여 전기자극으로방광경부 및 요도를 수축시켜 막아주는 방법이 있으며, 6개월 내지 1년간사용하였을 때 약 50%에서 효과가 있다고 합니다. 또 특수한탬폰이나 펫사리 등을 사용하여 방광경부를 들어 올려줌으로써 요도에 압박을 가하는 장치도 있습니다.

요실금 치료-수술적 치료방법

수술방법에는 여러 가지가 있으나 그 목표는대개 비슷합니다.

즉, 방광경부를지지해주며 복압의 영향권 내로 다시 위치할 수 있도록 올려주려는 것입니다. 한번 수술에 실패하거나 재발하면재수술하는 경우도 있으나 첫번의 수술이 완치의 가장 좋은 기회이며, 재차 수술할 수록 성공률이 떨어지므로처음부터 가장 효과적인 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.

l  경질적(transvaginal)수술 방법

전부 질봉합술(anterior colporrhaphy,Kelly plication)

가장 오래되고 손쉬운 수술로 질전벽에중앙선 절개를 가하고 질점막을 박리하여 질벽을 노출한 후 방광경부 근처에서 요도주위조직을 주름형성하여 봉합하는 것입니다. 그러나 이러한 방법으로는 방광경부를 최대 1cm밖에 상승시킬 수없으므로 Type 1, 또는 경미한 정도의 긴장성 요실금 환자에서만 성공할 수 있습니다.

l  치골 후방(retropubic) 수술 방법

Marshall-Marchetti-Kranz 방법

고전적인 수술방법으로 치골상부에 절개선을만들고 방광주위 조직을 박리해 들어가는 방식입니다. 방광경부와 근위부 요도를 노출시킨 후 요도 주위조직의 봉합사를 치골 하부의 골막에 당겨서 고정합니다. 전에 수술 받은 경력이 없는 경우 성공률은 약95%정도라고 하며 가장 조신해야 할 후유증은 치골 골막염입니다.

Burch 방법

위에서 언급한 Marshall-Marchetti-Kranz방법의 변형으로써 같은 방법으로 방광경부와 근위 요도를 노출시킨 후요도 주위 조직 대신 질벽에 봉합사를 걸고 그것을 동측의 쿠퍼 인대에 고정시킵니다. 이 방법은 요도주위조직을 건드리지 않으므로 요도에의 손상을 예방할 수가 있고 요도 자체의 기능적인 변화를 초래하지 않습니다. 또한요도를 직접 끌어 당기지 않고 질벽에 의해 간접적으로 상승시키므로 수술 후 요도 폐색 등의 후유증도 적게 발생합니다.

l  경질적 및 치골후방 수술방법

천자침을 이용한 방광경부 견인법

천자침을 이용한 견인법으로 수술이 간단하여약 30분 정도면 가능하고 긴장성 요실금의 정도와 관계없이 시행할 수 있습니다. 평균적으로 약 5cm가량 방광경부를 견인할 수 있으며 90%이상의 성공률을 보입니다. 그러나 간혹 수술 후 소변을 볼 수있게 될 때까지의 시간이 한달 이상 걸리기도 합니다.

Sling을 이용한 수술 방법

Sling을 방광경부에 걸어 당겨올리는 방법으로여러 가지 인공물질을 사용하기도 하나 환자의 신체에서 떼어낸 조직을 쓰는 것이 이물반응도 일으키지 않고 부작용이 적습니다. 근육, 근막 등이 이용되며 복직근의 근막이 가장 무난합니다. 천자침을 이용한 방광경부 견인법에 실패하였을 때 시도해 볼만한 방법입니다. 그러나요도 전체를 걸어 당기기 때문에 수술 후 소변 보기 힘들어 하는 경우가 종종 있습니다.

l  기타방법

방광 경부 또는 요도에 물리적인 압박을가하여 소변의 통로를 막아주는 수술 방법입니다.

요도주위 Teflon 주사법

근위부 요도점막 밑으로 인공물질인 Teflon 또는 콜라겐을 주사하여 요도에 둔덕을 만들어 좁혀줌으로써 요도의 압력을 높이는 방법입니다.

인공 괄약근 설치술

방광경부 주위로 인공 괄약근을 설치하여필요에 따라 열었다 닫았다 할 수 있게 하는 방법으로 다른 모든 수술적 치료에 실패하였을 때 사용할 수 있습니다.

이상 살펴본 바와 같이, 긴장성 요실금은 수술적인 방법으로 90% 이상에서 치유될 수가 있습니다. 그러나 간혹 수술 후 일시 호전되었다가 다시 재발되는 수가 있으므로 수술 후 최소 2년간, 보다 적절하게는 5년간은계속 지켜보는 것이 바람직합니다.

출처: 오비진코리아