자궁경부암 치료

상피내종양의 치료

자궁경부 상피내종양은 아직 침윤된 암은 아니기 때문에 다른 장기로전이 되었을 가능성이 거의 없습니다. 따라서 국소적인 치료를 하여도 완치 할 수 있습니다. 자궁경부를 국소적으로 치료하는 방법은 얼려서 파괴하는 약물 치료, 냉동치료, 레이져나 빛으로 파괴 하는 방법, 전기날 이나 레이저로 도려내는방법 등이 있습니다. 어떤 치료를 받는 것이 좋을 지는 상피내종양의 단계에 따라 다를 수 있고, 환자의 자궁경부 상태나 임신의 할 가능성 여부 등 여러 요인을 고려하여 결정하게 됩니다. 수술 치료의 가장 큰 장점은 병소를 가능한 한 완전히 제거하여 재발을 줄인다는 것과, 제거된 조직으로 추가로 병리 검사를 통하여 진단을 확인 할 수 있다는 것입니다. 어떠한 치료를 받더라도 상피내종양의 치료는 완치율이 높으므로 조기진단을 통하여 암을 예방하는데 역할이 큽니다.

- 어떤 경우 자궁적출술까지 필요한가?

상피내종양이 상피내암에 가까운 경우는 국소치료 이후에도 재발가능성이 남아 있는 경우도 있어 국소치료 후 조직 진단에 추가 병변이 발견된 경우는 완치를 위하여 자궁적출이 권장되는 경우도 있습니다. 또한 치료의 범위가 넓고 깊어서 원추절제술 만으로는 치료가 충분치 않을 수 있다고 판단 될 때 시행 할 수있습니다. 재발이 의심이 되거나 추적관찰이 어려운 사람이나 암에 대한 공포가 지나친 경우에도 선택적으로할 수 있습니다. 또한 자궁근종, 자궁탈출증, 기능성자궁출혈 등의 다른 자궁의 질환이 동반된 경우는 자궁경부 상피내종양의 정도가 적어도 건강에 더 도움이된다고 판단되면 자궁적출술을 시행하는 것이 좋은 경우도 있습니다. 자궁적출술의 여부는 전문가와 상담해야하며, 임신의 목적에 따라 그 판단을 달리 하는 경우도 있다. 즉, 다소 재발의 위험이 있다 하여도 임신에 대한 열망이 강한 경우 먼저 임신을 하고 나중에 추가 검사 및 치료를할 수도 있습니다.

침윤암의치료

자궁경부는 상피내종양은 입원하지 않고도 대개 외래에서 치료를받아도 될 정도로 비교적 간단한 치료로 완치가 될 수 있으므로 조기진단을 철저히 권하는 것입니다. 만일불행하게도 침윤이 된 부위가 발견되면, 그 때문 암덩어리를 형성하게 되며, 그 지름이 수 밀리 1센티가 안되어도 수백만개 이상의 암세포가 존재하며암세포의 악성도에 따라 임파선이나 주변 장기로 퍼져나갈 확률이 생기기 시작합니다. 따라서 침윤이 되면국소 치료로는 완치가 어려워 재발방지를 위한 광범위한 수술적 치료나 약물 치료, 항암 치료가 필요할수 있습니다.

침윤암의 치료는 침윤된 범위의 현미경적 관찰과, 어디까지 암이 퍼져 있을 지에 대한 정밀 검사를 바탕으로 종양 전문가의 판단에 따라 그 방향과 종류가 결정되며, 이는 지난 100년간 꾸준히 발전해 온 치료법에 따라 시행하는 것입니다.

완치를 위한 근치적수술치료는 1기나 2기 초에 받을수 있는데, 광범위자궁적출술(radical abdominal hysterectomy)골반 임파절과 대동맥 주위의 임파절을 제거하게 되는 큰 수술을 받게 됩니다. 수술치료는암조직을 완전히 제거할 수 있는 확신이 있을 때 시행하거나 하게 되나 치료 후에 확인 경과 범위가 수술전에 생각한 것보다 넓거나 전이의 가능성이있을 때는 추가로 방사선이나 항암 화합요법을 사용하기도 합니다. 최근에는 완치율을 높이기 위해서 수술전에 항암화학요법을 먼저 시행하는 경우도 있습니다.

자궁경부암은 방사선요법만으로도 완치율이 높은 암입니다. 침윤성 자궁경부 1기암의 경우는 수술 치료와 효과가 비슷한 것으로보고 되고 있어, 수술로 인한 합병증이 우려되거나 수술을 받기에 적당하지 않은 건강 상태나 2기말 이상의 병기 경우는 일차 치료의 대상이 됩니다.

자궁경부암의 치료는 100년전부터 시작되어 비교적 다른 암보다는 완치율이 높아 1기인 경우는90% 이상의 치료 환자가 완치가 됩니다. 2-4기로 갈수록 완치율이 감소하기는 합니다만치료 받는 동안의 고통이 심합니다. 따라서 가장 이상적인 방법은 예방과 함께 조기에 진단하는 것입니다

치료에 따른 부작용

상피내종양 단계에서 치료를 하는 경우는 치료에 따른 부작용이크지 않습니다. 국소적인 치료이기 때문에 진찰 받고 치료 받는 과정이 좀 불편하고, 치료 당시 통증이 있고, 출혈이 소량 있으며, 치료 후 몇 일 몸살을 앓을 수 있고, 염증이 생길 확률이 있는등 일반적인 수술 치료의 부작용이 있을 가능성만 있고, 일상생활에 큰 지장을 주지는 않습니다. 다만 국속치료를 받을 경우 새로운 상피가 재생될 때까지 냉이 늘게 되며, 성관계나수영 등을 금하게 됩니다. 약 4-6주 지나면 완전히 정상자궁경부를갖게 됩니다.

침윤암을 치료 하게 되는 경우는 큰 수술과 항암 화학요법, 방사선 치료에 따른 고통이 따르며, 체중감소와, 면역기능 저하 등 체력이 급속히 감소하게 되며, 최소한 10-30 일 정도의 입원기간이 필요한 경우도 있습니다. 치료가 끝나면서서히 체력 증가를 위한 노력과 재발 방지를 위한 여러 관리가 필요합니다.

재발과 전이

상피내종양은 국소적인 암 전단계의 암이므로 진단과 정확한 치료가되었다면, 재발의 확률은 아주 적습니다. 상피내종양의 단계에따라 다르지만 일반적으로 재발의 여부 및 향후 관리를 위하여, 치료 후에도 몇 년간은 정기적인 검사를권합니다.

침윤암으로 치료를 받은 경우는 재발의 가능성을 고려하여 최소 5년간의 정밀한 추적검사를 하게되며, 5년 이후에도 재발이 없으면완치로 판정하고, 만일 그 이후에 암이 발견이 되면 그것은 새로이 발견된 암으로 간주합니다.

다행히 자궁경부암은 다른 암과는 달리 자라는 부위에서 주로 국소적으로퍼져나가며, 전이가 되어도 임파선 전이 외에 다른 장리로 전이되는 확률이 그렇게 크지는 않습니다. 전이는 침윤암의 1기부터 그 가능성을 내포하고 있으며 병기가 증가할수록전이의 확률른 높습니다. 4기는 그 자체가 전이된 상태에서 발견 된 때를 말합니다. 전이는 치료 중에 발견을 할 수도 있지만 실제 발견을 못하고 있다가 향후 전이된 부위에서 암세포를 발견하게됩니다. 암이 전이가 되면 치료가 간단치 않으므로 전문적인 검사를 받아야 합니다.

출처: 대한산부인과의사회.