심장병이 임신부와 태아에게 어떤 영향을 미칠 수 있나요?

산과 외래에 임신초기에 처음 방문한 임신부에게 '본인이 앓고 있는 질병이 있는냐'고 묻자 '2년전부터 심장에 승모판막 탈출증(Mitral valve prolapse)이있는 것을 알았다 한다' 이 임신부는 임신기간 동안 별문제 없이 아기를 잘 낳을 수 있을까?

심장질환은 전체 임신부의 최고 4%에 이르며, 모성사망의주요 원인으로 알려져 있다. 과거와 달리 임신에 영향을 미칠 수 있는 심장병의 빈도가 증가하고 있다. 이유는 심장질환을 가지고있는 여성들의 진단과 치료의 향상, 그리고늦은 임신 때문이다. 하지만, 임신중에 드라마틱한 심혈관변화는 심장병이 있는 임신부들에게는 중대한 위험 요인이 된다.

따라서, 이들 여성들이 웰빙임신과 건강한 아이를 위해서는 임신전 적절한 상담과 관리가 필요하다. 실제로 임신전 상담은 특정 심장질환에 관련된 엄마와 태아가 어느 정도 위험한지 에 관한 정보를 제공해 줄 수있다.

이러한 상담을 위해서는 다음 몇 가지 요소가 고려되어야 한다.

첫번째, 어떤 심장병인지, 그리고 수술로 교정이되었는지? 생명을 위협하는 심장질환의 경우 임신전에 수술을 함으로써 교정됨으로써 위험도를 줄일 수 있다. 때로는, 인공 심장 판막을 가지고 있는 경우 항응고제로 기형을 유발하는와파린(Warfarin)을 사용하는 대신 헤파린(Heparin)으로대체함으로써 기형발생률을 줄일 수 있다.

두번째, 심장의 기능적 상태가 어떤지? 일반적으로활동시 기능적 한계가 없고, 활동시 증상이 없거나 기능이 약간만 제한되거나 쉴 때 증상이 없는 경우는임신결과가 좋은 것으로 알려져 있다.

세번째, 임신부 본인이나 남편의 심장기형이 있는 경우, 미래의태아에게 선천성 심장기형의 위험이 어느정도인지? 일반적으로 선천성 심장기형의 원인은 다인자성원인에 의한선천성기형이다. 아이에서의 재발율은 2-18%이다. 엄마가 대동맥폐색이 있는 경우 아이는 18% 정도 발생하며, 아빠가 대동맥폐색이 있는 경우는 3%정도 재발한다.

승모판막탈출증은 가임 여성의 최고 17%정도까지 보고 되고있다. 일반적으로는 무증상이나 일부 여성들은 심장박동이 빨라지고, 가슴에통증을 느끼기도 한다. 이때 베타-블록커인 프로프라놀롤(Propranolol)로 치료하면 잘 반응한다. 임신중에 전신 혈관의저항의 감소로 승모판을 통한 혈액의 역류가 감소한다. 따라서, 이임신부의 임신예후는 좋으리라 판단된다. 하지만, 만약 임신중독증에의한 고혈압이 발생시 심부전이 올 수 있다. 따라서, 임신중순환기내과의 진료와 관리가 필요하다. 그리고, 아기에게서재발율은 약 14% 정도인 것으로 알려져 있다.

와파린(Warfarin)
와파린은 혈액의 항응고제이다.임신초기에 노출시 특징적인 와파린증후군을 나타낸다. 코뼈 발육형성장애(nasal hypoplasia), 반점상의 골단(stippledepiphyses), 자궁내 성장장애, 중추신경계 손상,눈 손상, 청각손실을 일으키는 것으로 알려져 있다.

헤파린(Heparin)
헤파린은 와파린대신에 사용되는 항응고제이다. 하지만 와파린과 달리 거의 태반을 통과하지 않으며 태아기형을 유발시키지 않는 것으로 알려져 있다.

다인자성원인에 의한 선천성기형
다인자성 원인에 의한 선천성기형은 환경적인 요인들과 다수의 유전자가서로 반응하여 나타나며 무뇌아 같은 신경관결손증, 언청이, 심장기형등이 포함된다.
이러한 기형을 이전에 낳은 경우 다음아기에서 기형발생 위험률은 약 3-4%정도로 알려져있다.

환경적요인다인자성기형 유전적요인

승모판막탈출증(Mitral valve prolapse)
심장의 수축기에 좌심방과 좌심실 사이의 판막의 일부가 비정상적으로좌심방내로 돌출하는 질환으로 대부분은 증상이 없으나 흉부불쾌감, 흉통 등이 나타날 수 있으며 승모판폐쇄부전이진행되어 심장이 제대로 기능하지 못하는 심부전 증상이 나타날 수 있다. 발생원인으로는 원발성 승모판탈출증, 류마티스성 심질환, 허혈성 심질환, 그리고 심방중격결손증등이 원인이된다.

프로프라놀롤(propranolol)
고혈압치료제로 주로 쓰이나 심장의 부정맥, 빈맥, 불안증 등의 치료제로도 쓰이는 약물로 ß1-, ß2- 수용체 모두 차단함으로써 약물의 효과를 나타낸다. 혈중최고농도도달시간은 2시간 이내이며 반감기는 3-4시간 정도이며 간에서주로 대사되며 신장으로 배설된다.

계획임신 (건강한 아기 출산을 원하는 엄마들의 선택)
저자 | 한정열