감염성 질환: 엄마로부터 태아에게 직접 감염시킬 수 있는 감염성 질환은 대표적으로 어떤 것이있나요?

(1) 후천성면역결핍증(에이즈)
에이즈 감염은 동성의 접촉에 의해서만 가능하나요? 그리고 에이즈에 감염된 임신부에 의해서 아기는 얼마나 감염될 수 있나요?

미국의 성인 25세에서 45세 사이에 사망의첫번째 원인이 에이즈에 의한 사망, 두번째가 사고, 세번째가암으로 보고 되어있다. 에이즈 감염이 1981년에 처음 알려진이후로 급속히 전세계적으로 퍼진 결과이다. 다행히 우리나라의 에이즈 감염율은 아직까지는 통계적으로 매우낮다. 그러나, 내국인중 감염자는 약 3천명인 것으로 보고 되어 있고, 2004년에 신규 에이즈 감염자는 132명으로 지난해 감염자 59명 보다 2배 이상 높다. 또한, 에이즈가동성간의 접촉에 의해서 전파된다는 기존의 편견과는 다르게 오히려 이성간 접촉에 의해서 전파되는 율이 더 높게 나타났다. 에이즈검사를 산전에 하게 된 계기는 에이즈에 감염 되어 있는 임신부로부터 아기에게 에이즈 바이러스 감염율이 25%로 알려져 있지만, 임신중 지도부딘(Zidovudine)으로 치료하면 8%까지 감소된다는 것이 알려진후 부터이다. 또한, 제왕절개술을 받는 경우가 질식분만 보다아기에게 감염율이 더 적은 것으로 알려져 있다.

지도부딘(Zidovudine)
후천성면역결핍증후군(AIDS)의치료제로 쓰이며, 작용기전은 DNA합성과정에서 DNA strand에 결합하여 더 이상의 정상적인 nucleotide가연결될 수 없게 함으로써 바이러스의 RNA-dependent DNA Polyerase가 계속해서 DNA strand가 늘려갈 수 없게 한다. 에이즈감염 임신부에서치료시 vertical transmission을 크게 감소 시킬 수 있는 것으로 알려져 있다.

(2) 매독
임신 2개월인데 타병원에서 매독 반응 검사(VDRL)에서 양성으로 나와 외래에 찾아왔다.'태아가 매독균에 감염될 수 있나요?'하고 물었다.

매독의 원인균은 트레포네마팔리덤으로, 잠복기는 평균 3주 정도 이며, 매독에 걸린 사람과 성적접촉, 혈액, 그리고 태반을 통해서 감염된다. 매독은 임신중 유산, 사산을 초래 할 수 있으며, 초기매독인 산모에서 태어난 신생아는 선천성 매독아가 될 가능성이 더 높다. 하지만, 임신 4개월 이전에는 태반의 랑게르한스 세포층을 통과 하지 못한다. 만약에 실제로 매독이라면 페니실린으로 치료하면 아기는 거의 문제가 없었을 것이다. 임신 4개월 이후라도 페니실린으로 적절하게 치료하는 경우 선천성매독을 98%에서 예방 할 수 있는 것으로 알려졌다. 다행히, 이 환자는 확진 검사에서 음성으로 나왔다.

트레포네마팔리둠(Treponema palidum)
트레포네마 팔리둠(Treponemapalidum)은 매독의 원인균으로 나선상세균 (spirochete)이다. 감염을 일으키기 위해서는 외성기 표피나 점막층의 손상이 필요한데 이러한 손상은 성행위때 흔히 초래된다. 매독은 감염 기간에 따라 1기,2기, 조기잠복매독, 만기잠복매독, 3기매독으로 구분된다. 1기매독과2기매독은 전염성이 강하여 1회접촉시 약50-60%가매독에 걸릴 수 있다. 검사로는 직접적으로 Treponemapallidum을 확인 하는 방법외에 혈청학적 검사들로 VDRL, FTA-ABS 그리고 MH-ATP가 있다. VDRL은 일차적 스크리닝 검사로 활용되며 민감도는 50-70%정도이다. 하지만, 자가면역질환으로갑상선질환, 전신성홍반성 루푸스, 류마치스 관절염이 있거나임신시 비교적 흔하게 위양성으로 나타난다. 따라서, VDRL 양성소견이라도 확진검사가 필요하다. 치료는 벤자민페니실린 G로치료하면 된다. 또한, 매독균은 임신 4개월 이전에는 태반을 통과하지 못하여 선천성매독을 일으키지 않는다. 따라서임신 초기에 반드시 매독검사를 하여 매독이 있는 경우 적절한 치료가 필요하다.

계획임신 (건강한 아기 출산을 원하는 엄마들의 선택)
저자 | 한정열