기형 발생 위험률에관한 약물 상담은 어떻게 이루어지나요?

최근에 약물상담 외래에 결혼 한지 7년 동안 임신이 안되었지만 적극적으로 노력하지 않고 있다가부인의 나이가 많아서 임신을 적극적으로 해야겠다 생각하고 병원에서 검사도 하고 풍진항체가 없어서 풍진예방접종을 하였다. 하지만 보통 3개월 후에 임신을 하여야 되는데 1개월 만에 임신이 되었다는 것이다. 걱정이 되서 병원에 가니 한병원에서는 임신중절을 권하고, 다른 병원에서는 별문제 없을 것이라고 했다고 한다.

제가 지난해 캐나다 토론토대학의 마더리스크 프로그램으로 연수 가기 전까지 지난 5년 동안약 2천 건의 외래와 인터넷상에서 약물상담이 있었지만, 대부분이이런 류의 노출과 비슷한 상황에서 약물 상담이 이루어졌었다. 이때 임신부들은 대부분 본인의 상황에 따라서임신 유지를 할 것인지 유산 시킬 것인지 반반이 된다. 가족 내에 선천성 기형이나 정신박약이 있는 경우, 나이가 젊고 첫 임신인 경우 그리고, 아이가 이미 둘 이상인 경우쉽게 아이를 포기하는 경향이 있다. 상담 시 특별히 주의가 요구된다.임신 중 약물 노출에 따른 태아기형 발생 위험률에 관한 상담은 주로는 미국에서 나오는 생식독성데이타베이스인 Micromedex® 와 각종 문헌을 참고한다. 풍진 예방접종의 경우주의 깊은 상담이 요구된다. 그리고, 임신 전에 풍진예방접종을권하는 이유는 선천성풍진증후군을 예방하기 위한 것이다. 하지만, 약물상담시 위의 예와 같이 풍진 예방접종 후 3개월 이내에 임신되는 경우, 때로는임신인지 모르고 임신초기에 노출되는 경우 상당히 많은 여성들이 임신중절을 선택한다. 심지어 다음과 같은정보를 받은 후조차도 일부에서는 마찬가지 이다. 어쩌면, 풍진예방접종 시 3개월 이후에 임신을 하시고, 혹시 3개월 이내에 임신이 된다 하더라도 너무 걱정하시지 마시라고 미리 환자분들에게 설명하는 것이 필요할 것 같다. 그리고 예방접종 시 2% 정도에서는 충분한 면역력이 생기지 않을수 있음을 설명해야 한다.

한편 Micromedex®에 의하면 기존의 연구들에서 풍진 예방접종에 따른 선천성 풍진증후군의발생률은 거의 제로라고 한다. 물론 이러한 연구에는 임신 전 1주와수정 후 4주도 상당수 포함되어 있다. 일부 연구에 의하면, 이론적인 위험률만 1.6% 미만인 것으로 보고 하고 있다.

약물상담 시 우리는 이와 같은 정보를 환자에게 제공한다. 그리고 임신과 관련된 본인이 파악하지못한 위험요인들을 평가하고 적절하게 상담한다. 예를 들면, 위의환자의 경우 키가 162cm 임신 바로 전 체중이 43kg 이었다. 이 환자의 체질량지수(BMI)는16.4정도로 불임으로 고생할 가능성이 높았지만, 다행히 임신이 되었다. 그러나 과소체중인 경우 저체중아를 낳을 가능성이 높다. 이런 경우영양 관리가 필요하다. 이 환자도 과소체중에 따른 문제점에 관해 이야기 했을 때 흔쾌히 영양상담을 받기로하였다.

계획임신 (건강한아기 출산을 원하는 엄마들의 선택)
저자 | 한정열