여성에서의 유방 종괴(BreastLumps In Women)

유방 종괴의원인은 무엇인가?
유방 종괴의 원인에는 많은 것이 있다. 이들 원인 중에는 무해한것이 있는 반면 통증이 있거나 위험한 것이 있을 수 있다. 유방 종괴의 원인에는 감염, 손상, 양성 종양 및 암이 있다.

유방암은 미국에서 여성의 암관련 사망의 두 번째 원인이 된다. 최근 유방암으로 인한 사망이줄고 있는데, 이는 향상된 치료와 함께 조기 발견과 나아진 선별검사 덕분이다. 대부분의 유방 종괴는 무해하지만(양성), 암 진단을 배제하거나 확실히 하기 위해 의사에 의해 평가되어야만 한다.

1. 유방 종괴를 일으키는 감염
유방의 감염은 특히 아이에게 모유 수유하는 여성에서 흔하다. 수유 중 유두 피부가 손상되거나갈라지고 이 상처에 세균이 침입하여 감염을 일으킨다. 모유수유 여성에서 "막힌 젖샘관(유관)"으로생각되는 딱딱한 부위가 형성될 수 있다. 때때로 일부 치료는 통증 있고 딱딱한 부위가 실제적인 유방감염(유방염)으로 발전하는 것을 막을 수 있다. 감염은 감염이 유방 내로 진행되어 보이는 깊은 고름주머니를 형성하거나(농양), 넓은 부위의 피부 발적이 파급되어 보일 수 있다(연조직염). 유두 부위에 피어싱을 하는 것은 특히 치료하기 힘든 유방 감염의 위험도를 높인다.

2. 유방 종괴를 일으키는 손상
유방이 외상에 의해 손상되면 미세한 혈관이 터지면서 타박상 아래에 국소적 출혈(혈종)을 일으킨다. 혈종이 종괴로 느껴질 수 있다. 유방에 대한 외상이 유방 조직에 있는 지방세포에 손상을 줄 수 있는데, 이를지방괴사라고 한다. 지방괴사는 유방에 종괴를 형성할 수 있다. 주요한외상 후 뒤따르는 이러한 형태의 종괴는 암이 되지 않는다.

3. 유방 종괴를 일으키는 양성 종양
1) 섬유선종은 양성(암이 아닌) 증식을 하고매우 흔한데, 30-35세 여성에서 매우 흔하게 발생한다. 여성이이 종양을 몇 개씩 가지고 있을 수 있다. 섬유선종은 보통 통증이 없거나 약간의 압통만 있는 고형의단단한 종양이다. 이 종양은 10대나 임신 중에 급격히 자랄수 있다.

2) 유방 낭종은 유방조직 내에 있는 액체로 채워진 작은 낭이며 양성이다. 이 낭종은 매우흔한데 특히 35세 이상에서 더 그렇다. 이 낭종은 종종월경주기에 커지며 부드러울 수 있다.

3) 섬유낭성 유방은 거의 도톨도톨하게 느껴지는 유방에서 많은 요철을 가지며 우툴두툴하다. 섬유낭성유방은 여성의 유방이 변동하는 호르몬 수치에 과도하게 민감하여 발생하는 것으로 보인다. 섬유낭성 변화를보이는 여성은 통증을 느낄 수 있고 덩어리도 만져질 수 있다.

4. 유방암의 증상은 무엇인가?
유방암의 증상은 통증 없는 유방 종괴, 유두 분비 및 유방 피부의 염증 등이 있다.
유방암은 대개 유방에 통증을 일으키지 않는다. 여성이 종종 유방통증에 대하여 걱정하지만, 유방통증이 있는 대부분의 여성은 유방암을 가지지 않는다. 유방암을가지는 여성의 6% 정도만이 암의 첫 징후로 유방통증이 있다.
유두를 촉진하지 않아도 생기는 유두 분비는 양성(암이 아닌) 증식에 의해 발생할 수 있다. 이들 증식의 예로는 관내 유두종(유관 내로 비어져 나오는 양성 증식)과 유관 확장이 있다. 유두 분비는 유방조직의 암에 의해서도 발생할 수 있다. 유두 분비가암의 징후가 될 수 있기 때문에 의사에 의한 평가가 꼭 필요하다.
발적과 온기를 포함하는 유방 피부의 변화는 종종 유방암의 한 징후가 될 수 있다. 염증의이러한 징후를 주로 일으키는 유방암의 형태는 유방의 파제트병(Paget's diease)이다. 유방에 생기는 대부분의 염증이나 발진은 암 때문이 아니다. 이들은유두 습진이나 곰팡이 감염과 같은 양성의 문제에 의해 발생할 수 있다. 그럼에도 유방 발진은 모두 의사에의해 평가 받아야 한다. 특히 비늘처럼 벗겨지고 발적이 있는 부위(특히나이들이 지속되거나 유두 분비가 있다면)는 종종 암을 배제하기 위해 생검된다.

무엇이 유방암위험도를 결정하나?
특정한 유방 종괴가 암이 될 수 있는 가능성은 과거병력, 신체검진 그리고 유방촬영상 및초음파 결과를 포함하여 많은 인자에 달려 있다.

1. 병력
연령은 유방암에 대한 가장 큰 위험인자이다. 다른 말로 하면, 유방암 대부분의 경우는 유방암 위험도가 나이에 따라 증가한다는 사실에 기인하여 발생한다. 유방암을 가진 대부분의 여성은 유방암 병력이 없다. 유방암 가족력이있는 여성은 특히나 여러 명의 가족 구성원이 관련되거나 증례가 젊은 나이에 발생한 경우, 또는 암이한 가족 구성원에서 양측 유방이 침범되었을 때, 분명히 위험한 상태에 놓이게 된다. 유두 분비나 유방통의 병력이 또한 중요할 수 있다.
또한 이전 생검 결과가 유방암의 위험을 평가하는 데 도움을 줄 수 있다. 유방암 발생 위험을높이는 것으로 대표되는 유방 생검에 기록되는 전암성 증식과 성장은 다음과 같다:
관상 상피내암종은 전암(미래에 암으로 발전할 수 있는 증식을 의미)이다. 실제적인 암세포가 때로 관상 상피내암종 부위에서 발견된다. 관상 상피내암종은 유방암 발생의 아주 초기 단계일 가능성이 높다. 관상상피내암종을 가진 여성은 미래에 같은 유방에 유방암을 가질 위험성이 있다. 향상된 기술 때문에 이러한전암이 유방촬영상에서 점점 더 많이 발견되고 있다. 게다가 많은 이런 전암이 나이든 여성에서 발견되기때문에 불필요하게 침습적으로 하지 않는 최선의 치료를 결정하기 위해 현재 연구 중이다. 관상 상피내암종치료의 발전에 대한 많은 연구가 있다.
소엽성 상피내암종은 관상 상피내암종과 달리 암 발생에서 초기 단계가 아니다. 그 자체로진정한 전암은 아니지만, 그 유방이나 반대편 유방이 암으로 발전할 위험성을 가진 하나의 징후이다. 그래서 소엽성 상피내암종을 가진 여성은 어느 쪽 유방이나 유방암으로 발전할 가능성이 높다.
증식성 질환은 양성인 상태이지만 미래에 유방암으로 발전할 수 있는 신호가 될 수 있다. 비정형과증식은 관상 상피내암종이나 소엽성 상피내암종으로 진단될 만큼의 심하지 않은 비정상적인 세포가 존재한다.
관상 상피내암종, 소엽성 상피내암종 및 증식성 질환을 가진 여성은 가족 내에 유방암의 병력이있다면 유방암으로 발전할 가능성이 더 높다.

2. 신체 검진
유방의 손진찰은 암을 발견하기 위한 중요한 선별 검사이다. 불행히도 유방의 손진찰은 완벽하지못하다. 그러나 종괴가 손으로 느껴질 수 있다면, 유방촬영상이나초음파 검사가 특정한 부위에 초점을 맞출 수 있도록 종괴의 위치를 가늠하는 데 중요하다. 의사는 유방암의징후가 될 수 있는 모든 의심스러운 피부 변화를 또한 면밀히 살핀다. 손진찰이 유방암을 놓칠 수 있기때문에 유방촬영상과 초음파 검사가 또한 중요하다.

3. 유방촬영상 및 초음파
유방 종괴를 가진 여성은 양측 유방의 유방촬영을 할 필요가 있다. 유방촬영상은 유방암의약 90%을 발견할 수 있다고 평가된다. 이것은 유방암의약 10%을 유방촬영상으로 놓칠 수 있다는 것을 의미한다. 그래서여성이나 의사가 종괴가 느껴지고 유방촬영상이 정상이라면 종종 종괴를 생검해서 암을 배제한다. 종종 의사가암을 의심하도록 하는 일정한 형태의 칼슘이 유방촬영상에 나타난다. 이러한 경우에는 확실하게 올바른 부위를추출할 수 있도록 유방촬영 기술자에 의해 유도 받아 생검을 받도록 종종 권유한다.
초음파는 유방 종괴의 평가에 있어 유용하다. 이는 낭종(액체로채워 있는 양성 낭종 같은)과 고형 종괴(암일 수도 있고아닐 수도 있는)를 구별할 수 있다. 유방 종괴의 평가에있어 첫 단계는 이것이 낭종인지 고형 종괴인지 결정하는 것이다-이것에는 초음파가 가장 최적이다. 특히 양성 낭종이 의심되는 젊은 여성에서 초음파로 전형적인 낭종을 확진할 수 있다면 다른 시술이나 생검이 필요없게 된다. 초음파 상으로 종괴가 완전히 낭종임이 불확실하다면 더 다른 평가를 보통 추천한다.

종괴가 암이아니라고 여성이 어떻게 확신할 수 있나?
종괴가 암이 아니라고 확신할 수 있는 유일한 방법은 조직 추출(생검)을 하는 것이다. 생검을 하는 여러 방법이 있다. 종종 미세침흡인이 시행된다. 미세침흡인은 혈액 검사와 유사하게 바늘을삽입해서 액체를 빨아들인다. 추출할 정확한 위치를 정하기 위해 종괴를 촉지할 수도 있고 촉지가 안되면미세침흡인이 초음파나 유방촬영 동안에 행해질 수 있다.

연령이 다른여성은 유방 종괴의 평가가 어떻게 다른가?
일부 의사는 유방 종괴를 접근하는 방식에 약간의 차이가 있을 수 있지만, 다른연령 집단에 대한 3단계 전략은 다음과 같다:

1) 35세 미만:
1 단계: 여성은 우선 위에서 기술한 대로 의학적 병력과 신체 검진의 평가를 받아야 한다. 그녀는 이전에 유방 검체 추출을 했는지 유방암의 가족력이 있는지 의사에게 알려줘야 한다. 또한 인지된 통증, 피부 변화, 발진, 유두 분비, 외상 및 발적과 발열 같은 감염 징후는 어떠한 것이든보고해야 한다. 종괴의 원인이 병력과 신체 검진 후에도 뚜렷하지 않다면, 영상 검사(초음파나 유방촬영상을 의미하는)가 처방된다. 예외가 매우 젊은 여성(30세 또는 35세 미만)에서있을 수 있는데, 다른 위험 인자가 없다면 관찰하고 몇 달 후에 재검할 수 있다.

2 단계: 초음파와 신체 검진이 전형적인 단순 낭종을 나타낸다면, 그냥 내버려둘 수도 있고 양성임을 확진하기 위해 미세침흡인으로 검체 추출할 수도 있다. 이런 경우에 더 다른 치료가 필요 없다. 미세침흡인이 양성 세포를보이고 낭종을 완전히 제거한다면, 낭종이 재발되지 않는 것을 확인하기 위해 여성을 관찰만 할 수 있다. 그러나 초음파에서 종괴에 고형 부분이 보인다면(전형적인 낭종이 아니라는것을 의미한다), 여성은 미세침흡인을 할 필요가 있다. 고형종괴의 미세침흡인이 양성 낭종으로 나타난다면, 종괴가 재발되지 않는 것을 확인하기 위해 여성을 관찰할수 있다.

3 단계: 종괴가 다시 나타난다면, 여성은 또다른 미세침흡인이 필요하다. 미세침흡인이 낭종을 완전히 제거하고 검체가 정상이라면, 여성을 다시 관찰만 할 수 있다. 그러나 낭종이 두 번의 생검 후에도재발한다면, 여성은 보통 피부 절개에 의해 세포를 제거하는 생검을 받게 된다. 어느 때라도 미세침흡인이 전암 또는 암 세포를 나타낸다면, 심화치료가 명백히 필요하다. 미체침흡인 결과가 "불확정" 또는 "비진단적"이라면(드물게 나타나지는 않는다), 생검이 또한 처방된다. 이것은 평가를 완전히 하기 위해 생검이 필요하다는 것을 의미한다.

2) 35세 이상:
1 단계: 유방 종괴를 가진 35세 이상의 여성에서유방촬영이 행해진다. 유방촬영상이 비정상적으로 보인다면, 여성은비정상적인 부분이 분석을 위해 절제되는 생검을 받는다. 그러나 유방촬영상이 비정상적으로 보이지 않는다면, 종괴에 대한 평가가 여전히 필요하며 미세침흡인을 시작한다.

2 단계: 미세침흡인이 양성세포를 보이고 낭종이 완전히 제거된다면, 유방촬영상이 정상임에 한하여 여성을 관찰만 할 수 있다. 그러나미세침흡인이 "불확정" 또는 "비진단적"이거나(드문것이 아니다) 암을 보인다면, 생검이 처방된다.

3 단계: 종괴가 미세침흡인 후에도 다시 나타난다면, 또다른 미세침흡인을 시도해 볼 수 있다. 미세침흡인을 두 번 시도한 후에도 종괴가 재발된 여성은 일반적으로생검을 받는다.

유방 종괴는어떻게 치료하나?
모유수유 여성에서의 유방 감염(유선염)은온압박과 항생제로 치료된다. 온열 치료를 적용하는 데 편리하고 효과적인 방법은 수건을 적셔서 따뜻해지도록짧게 극초단파를 가하는 것이다. 한 수건을 유방에 대는 동안 다음 수건에 극초단파를 가할 수 있다. 온욕이 또한 도움이 될 수 있다. 온열 치료 동안에 감염 부위는마사지를 받을 수 있다. 유관이 열리도록 도움을 주는 온열 치료 후,아이에게 수유하거나 유축기를 사용하는 것이 부종과 통증을 경감시키는 데 도움을 줄 수 있다. 흔한사회적 통념과 달리, 아이에게 수유하거나 유축기를 사용하는 것이 치료의 중요한 부분인데, 왜냐하면 이것이 감염이 진행될 가능성을 줄여주기 때문이다. 그래서유선염이 있는 동안에도 아이에게 수유를 계속해야 할 뿐 아니라, 치료의 즉각적인 부분으로 해결책이 되어야한다. 짜낸 젖은 어떠한 식으로도 아이에게 해롭지 않다. 부위가실질적으로 붉게 보이거나 열, 마사지 및 수유로 호전되지 않는다면, 유선염이빨리 진행하여 중증 감염으로 발전할 수 있기 때문에 항생제를 고려하기 위해 의사에게 의뢰되어야 한다. 여성이임신이든 아니든 부위가 치료로 완전히 정상으로 돌아오지 않는다면, 감염의 좀 더 드문 형태를 배제하기위해 의사에게 보일 필요가 있다. 연조직염은 항생제 치료와 의사의 잦은 추적관찰이 필요하다.

1. 유방의 농양은 항생제 단독으로 적절히 치료될 수 없기 때문에 의사에 의한 배농이 종종 필요하다.

2. 섬유선종은 제거될 때까지 암과 구별되기 어렵기 때문에 보통 제거된다.

3. 유방통증은 흔한 문제다. 의사나환자에 의해 종괴가 느껴지지 않고 어떠한 유방 종괴도 유방촬영상이나 초음파에서 발견되지 않으면, 유방통증은정상적인 상태로 종종 결론지어진다. 이런 통증은 자연적인 호르몬 파동에 의해 발생되는 것으로 종종 생각된다. 이 불편이 특히 급성이고 생활을 과도하게 방해한다면, 경구용 피임제나다른 약제가 도움이 될 수 있다(특히 월경주기 근처에서 통증이 악화된다면).

4. 섬유낭성 유방 변화는 약제나 수술이 필요 없다. 종종 기준이 되는 유방촬영이 행해진다. 그리고 나선 새로운 종괴가 발생하지 않는다면(발생한 경우에는 유방촬영상과초음파 같은 평가가 필요하다), 심화 치료가 필요 없다.

5. 유방암은 신속한 치료가 필요하다. 치료는 발견된 암의 형태, 크기 및 위치에 따라 달라진다. 이상의 정보는 유방암과 관련된 항목을읽어보라.

요약 정리
1. 유방 종괴는 감염, 손상, 양성 증식 및 암에 의해 발생할 수 있다.
2. 유방암은 보통 유방에 통증을 야기하지 않는다. 유방암의 증상은 통증 없는 유방 종괴, 유두 분비 및 유방 피부의 염증 등이 있다.
3. 특정한 유방 종괴가 암일 수 있는 가능성은 과거병력, 신체 검진, 유방촬영상 및 초음파 결과를 포함하는 많은 요인에 따라 다르다.
4. 종괴가 암이 아니라고 확인하는 유일한 방법은 조직 추출(생검)이다. 생검을 하는 데에는 여러 가지 방법이 있다. 유방 종괴의 치료는 그 원인에 따라 다르다.

참고http://www.medicinenet.com/Breast_Lumps_In_Women/page1.htm
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출처: 김숙희 산부인과.