인유두종 바이러스 백신 효과에 대한 질문

이철민
인제대학교 상계백병원 산부인과학교실

* 질문 / 답변
1. 인유두종 바이러스 (Human papilloma virus, HPV)
2. 자궁경부암 백신의 구조
3. 백신의 효과

4. 안전성

5. 접종 시기
6. 접종 방법

질문

딸에게 자궁경부암 백신을 접종시키고자 하는데요, A 병원에서는 2가 백신이 더 예방 효과가 좋고 가격도 싸다고 하고, B 병원에서는 4가 백신이 곤지름도 예방할 수 있어 더 좋다고 합니다. 우리집은경제적으로 여유가 있어서 딸에게 2가와 4가 백신을 모두접종 하고 싶은데요. 이것이 효과가 있을까요?

답변

2가 백신과 4가 백신 사이에 자궁경부암및 전암 단계인 자궁경부 이형성증을 예방하는 효과에 있어서는 논란이 계속되고 있지만 현 시점에서 뚜렷한 차이가 있다고 보기는 어렵습니다. 다만 4가 백신은 곤지름(생식기사마귀)도 예방할 수 있는 장점이 있습니다.

2가 백신과 4가 백신을 모두 접종할경우의 효과에 대해서는 객관적 자료가 존재하지 않습니다. 그러나 두 백신을 모두 접종한다고 하여도 면역력이더 강해지고, 자궁경부암 예방효과가 더 높아지리라고는 예상되지 않습니다.

왜냐하면 백신의 작용 원리가 인유두종 바이러스와 유사한 항원을 투여함으로써 인체 내에서 면역 반응을 일으켜항체가 형성되는데 두 백신이 각각 항체 생성을 최적화할 수 있는 용량을 결정하여 제조되었기 때문입니다. 즉, 용량이 증가하여도 항체가 더 많이 생성되지는 않을 것이기 때문입니다.

1.   인유두종 바이러스(Human Papilloma Virus, HPV)

자궁경부암의 주요 발병 원인은 인유두종 바이러스(Human Papilloma Virus,HPV)라는 것이 잘 알려져 있습니다. 인유두종 바이러스는 주로 성교에 의해 감염되기 때문에아주 어려서 성경험을 시작하였거나, 다수의 성 배우자가 있는 경우 자궁경부암이 더 잘 발생할 수 있습니다. 인유두종 바이러스는 자궁경부암 외에도 ‘곤지름'이라고 부르는 생식기사마귀를 일으키기도 합니다. 남성에서는 대개 증상이 없습니다. 인유두종바이러스 감염은 매우 흔하여 전체 여성의 약 80% 이상이 일생 동안 한번 이상 감염되고 젊은 여성에게서더 흔하게 발견됩니다.

인유두종 바이러스는 고유번호가 붙여진 200가지 이상의 종류가 있으며, 자궁경부암을 잘 일으키는 것은 약 30 종 정도이고 특히 제 16번과 18번은 각각 자궁경부암 발병의 50%, 20%를 차지하는 중요한 유형입니다. 인유두종 바이러스에감염이 되었다고 해서 즉시 자궁경부암이 생기는 것은 아닙니다. 바이러스 감염으로부터 자궁경부암이 발생하는데는 수 년이 소요되며 더욱이 대부분 자연 소멸됩니다. 같은 유형의 바이러스가 지속적으로 검출되는 경우를 '지속 감염'이라고 부르며 자궁경부 이형성증 또는 자궁경부암의 주요위험인자이므로 전문가와 상담하는 것이 좋습니다.

2.   자궁경부암 백신의 구조

인유두종 바이러스는 암을 일으키는 DNA 유전자를 단백질 껍데기가 둘러싸고 있는 구조를 하고 있으며, 자궁경부암백신은 DNA 유전자가 없고 단백질 껍데기 만으로 구성되어 있습니다.따라서 자궁경부암 백신은 근본적으로 암을 유발하지 않으며, 매우 안전합니다.

3.   백신의 효과

자궁경부암 백신의 효과는 매우 우수합니다. 2007년 FDA에서 공인 받을 당시 만 9세에서 26세 사이의 인유두종 바이러스에 감염되지 않은 여성에게접종할 경우 5년 이내에 제16,18형과 관련된 자궁경부암또는 자궁경부암의 전암 단계인 자궁경부 이형성증이 발생할 가능성은 거의 없고(1%), 인유두종 감염여부를 알지 못하는 경우에도 이형성증의 발생을 40% 가까이 줄일 수 있다고 보고되었습니다. 또한 제16,18형 뿐 아니라10여가지의 다른 유형의 바이러스 감염에 대하여도 예방 효과가 있다는 것이 알려졌습니다. 이후계속된 연구에서는 24-45세의 여성에서도 4년 간 94% 이상에서 예방 효과가 있다고 보고되었습니다.

4.   안전성

부작용으로는 주사 맞을 때 약간 따끔한 정도, 발열 등 경미한 증상이 있을 수있으며, 효모 또는 알루미늄에 알레르기가 있는 경우 피하는 것이 좋습니다. 설사 또는 감기가 있는 경우에도 접종이 가능하지만 심각한 급성 질환이 있는 경우 회복 후에 접종 하는 것이좋습니다. 미국에서 학생을 대상으로 한 대규모 접종 후 실신을 일으킨 경우가 몇 건 있어 미국 질병관리본부가조사하였는데, 주사 맞는 데 긴장한 여학생들이 일시적으로 혼절한 것으로 확인되어 약제 자체에 의한 부작용은아니라는 것이 공식 인정되었다고 보도된 바 있습니다.
자궁경부암 백신을 접종 받은 후 임신 사실을 알게 된 경우, 자궁경부암 백신이 태아 기형을유발하거나 특별한 부작용을 일으키지는 않는 것으로 알려져 있으며 이후의 접종 계획은 출산 이후로 연기하면 됩니다.그러나 접종을 하던 중 임의로 중단하여 1년 이상 경과한 경우 처음 접종부터 다시 하는것이 좋습니다. 수유 중인 여성에게도 접종이 가능합니다.

5.   접종 시기

이에 대한부인종양학회에서는 만 9-45세 여성 및 만 9-15세 남성을 대상으로 접종을 권고하고 있으며 한국 여성의 첫 성경험 연령을 고려하여 15-17세를 최적 접종 연령으로 권고하고 있습니다.

이미 인유두종 바이러스에 감염된 경우에도 백신의 접종이 권장됩니다. 이는제 16형 계열과 제 18형 계열이 동시에 감염되는 경우는많지 않으며, 특정 유형이 감염되더라도 다른 유형의 감염을 예방할 수 있는 여지가 있기 때문입니다. 따라서 백신 접종 전의 바이러스 검사는 필수적인 것은 아닙니다. 백신을접종하였다 하더라도 백신에 포함되지 않은 유형의 바이러스 감염이 있을 수 있으므로 접종 여부와 관계없이 자궁경부암 정기 검진은 필수적입니다.

6.   접종 방법

현재 자궁경부암 백신은 두 가지 제품이 판매되고 있습니다. 4가백신은 제 16, 18, 6, 11형의 감염을 예방할 수 있는데 0,2, 6개월에 총 3번을 주사합니다. 2가 백신은제 16, 18형의 감염을 예방할 수 있으며 0, 1, 6개월에역시 총 3번을 주사합니다.

자궁경부암 백신은 예방 백신이며 이미 감염된 인유두종 바이러스를 제거하지는 못합니다!!!